Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Другое - Вызов из поликлиники онкобольному для обезболивания

Вызов из поликлиники онкобольному для обезболивания

Вызов из поликлиники онкобольному для обезболивания

Пять правил, как получить сильные обезболивающие при тяжелом диагнозе

Не утихают скандалы по поводу того, что больные раком и другими тяжкими недугами пациенты и их родственники вынуждены терпеть боль и унижения, «выбивая» каждую упаковку ампул или таблеток. «КП» выяснила упрощенный порядок назначения таких лекарств, введенный МинздравомМужественный человек, военный, контр-адмирал Вячеслав Апанасенко был болен раком.

Он выстрелил в себя не из страха перед болезнью, а чтобы освободить родных от бесконечных нервотрепок и унижений, связанных с «выбиванием» сильных обезболивающих. Проблема доступности таких препаратов наконец-то дошла до правительства. Вице-премьер Ольга Голодец поручила Минздраву разобраться, почему не оказали необходимую помощь погибшему контр-адмиралу.

А также выяснить, как в целом обстоит дело с назначением обезболивающих для тех, кто в этом по-настоящему нуждается.«ДОКТОРА НЕ ЗНАЮТ ПРАВИЛ»«На днях в министерстве состоялось селекторное совещание, и оказалось, что главные врачи во многих регионах даже не знают, как правильно сделать назначение, выписать рецепт, отчитаться по использованным препаратам», — признала директор Департамента лекарственного обеспечения Минздрава Елена Максимкина. На практике же, как рассказывают измученные родственники онкобольных в соцсетях, нередко процедура добывания наркотических обезболивающих выглядит так:

«Вначале вы должны попасть к онкологу, чтобы он подтвердил диагноз и выдал заключение, что могут понадобиться обезболивающие, потом — к участковому терапевту, чтобы выписал рецепт, потом — к главврачу больницы, чтобы поставил круглую печать, потом снова к онкологу, а потом в аптеку, где нужного обезболивающего может и не оказаться»

.

При этом еще нужно выстоять очередь, застать каждого врача на месте и т.д. и т.п.СПАСИТЕЛЬНЫЙ ПРИКАЗСами медики признаются, что связаны по рукам и ногам жесткими правилами и проверками Госнаркоконтроля. Для многих страшным уроком стала история красноярского терапевта Алевтины Хориняк, которая оказалась на скамье подсудимых, нарушив правила выписки сильного обезболивающего лекарства для спасения пациента.

Глава Госнаркоконтроля Виктор Иванов согласен, что стандарты хранения и отпуска сильнодействующих лекарств чересчур строги.

Однако, по его мнению, все дело в нормативах Минздрава:

«Чиновники от медицины так перегнули палку, что она сломалась»

, — заявил на прошлой неделе руководитель антинаркотического ведомства.Но те самые чиновники приводят свой аргумент: еще в июле прошлого года вступил в силу Приказ Минздрава № 1175-н, который должен был значительно улучшить ситуацию с обеспечением пациентов наркотическими обезболивающими. Почему же этого не произошло?ВСЕ ЗАВИСИТ ОТ ГЛАВВРАЧА- Правила предельно упростили: сейчас назначить сильнодействующие обезболивающие при амбулаторном лечении вправе не только врач-онколог, но и участковый терапевт, и любой другой специалист по профилю заболевания, например, эндокринолог, невролог, — поясняет директор Департамента Минздрава Елена Максимкина.

— При этом врач, который наблюдает больного, сам определяет потребность в обезболивании, сам выбирает препарат и назначает дозировку, никакие консилиумы, комиссии, согласования не нужны.Впрочем, не все так просто. Приказ оговаривает, что главврач каждого медучреждения вправе «закрутить гайки» и постановить, что для назначения наркосодержащих и психотропных лекарств все же требуется согласование с врачебной комиссией.

Но! Если специального решения об этом главврач не принял, то, исходя из приказа, автоматически действует упрощенный порядок, дающий полную волю лечащим докторам (согласно пунктам 31 и 32 Порядка назначения лекарств).На практике же, как выяснилось на селекторном совещании Минздрава,

«далеко не везде врачи информированы о новом порядке таких назначений»

.

Более того, во многих регионах, по словам самих медиков, об исполнении приказа даже речь идти не может, пока местные власти не дадут отмашку и не примут свои дополнительные инструкции.ОНКОЛОГОВ ЖДЕТ ЛИКБЕЗВыходит, тяжелобольные пациенты и их родственники страдают из-за того, что уже больше полугода действующий приказ Минздрава игнорируют местные медицинские чиновники и главврачи поликлиник и больниц?

«Дело не только в этом — к сожалению, в нынешних правилах хранения и отпуска наркосодержащих обезболивающих по-прежнему много необоснованных строгостей и формальностей, которые затрудняют доступ к таким лекарствам»

, — сетует руководитель Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов.

По подсчетам экспертов пациенты в России сейчас обеспечены необходимыми обезболивающими всего на 10% (!) от потребности.Минздрав обещает провести дополнительные консультации с медицинским и пациентским сообществом, после чего правила, возможно, дальше упростят.

А для врачей-онкологов в ближайшее время проведут обучающие совещания, чтобы «разжевать», как следует исполнять существующий приказ.СЛОВО ВРАЧА«Пациент еще не посинел?

Тогда продолжаем формальности»Алексей Николаев, врач анестезиолог-реаниматолог:- Знаете, как выглядит процедура назначения больному 1 мл морфина в условиях стационара? Перед нами пациент, у него острый инфаркт миокарда, выраженные боли и начинающийся отек легких. Ему срочно нужно ввести морфин, иначе разовьется кардиогенный шок, и он умрет от острой сердечно-легочной недостаточности.

Я, врач, должен написать в медкарте обоснованное показание для назначения наркотического препарата с описанием состояния и симптомов, указание даты и времени (кстати, для этого у меня должен быть специальный допуск, который делают только в Москве, и время проверки всех отосланных данных колеблется от 3 до 10 месяцев). Написав все это, передаю карту дежурной медсестре, она ищет заведующего отделением либо ответственного по больнице, чтобы те поставили подписи, заверяющие обоснованность назначения. Пациент там не синенький еще?

Нет, вроде, тогда продолжаем. Медсестра, взяв карту, идет к сейфу суточного хранения с двумя замками, подключенному к пульту центральной охраны.

Если в нем нет морфина, а так чаще всего и бывает, то нужно идти в специальную бронированную комнату с армированными стенами, которая может находиться в другом корпусе, а идти надо по улице зимой и ночью. В комнате другая медсестра проверяет наличие всех подписей, переписывает все в журнал учета и выдает злосчастную ампулу (которую нужно будет принести обратно!) или наберет ее в принесенный шприц. А потом еще нас ждут процедуры отчетности по использованию препарата.НА ЗАМЕТКУПять важных правил назначения сильнодействующих препаратов

Кликните для увеличения

Рецепт от боли

В последние дни снова было несколько сообщений об участившихся случаях самоубийств среди онкобольных.

Во многих случаях люди принимали решение об уходе из жизни из-за невозможности терпеть боль.

Чтобы не остаться один на один с болью, вовремя получить обезболивание, больной и его родные должны знать, на что они имеют право, как себя вести и что требовать от медработников. 1 Пациент наблюдается у участкового терапевта или онколога.

Если возникает острая боль или усиливается боль хроническая до такой степени, что обычные анальгетики не помогают, сам больной или его представитель (родственник) идут на прием к лечащему врачу без предварительной записи для получения рецепта. Препарат назначает онколог, рецепт выписывает терапевт.

Препараты по спецрецептам выдают не все аптеки, а только те, к которым «прикреплен» пациент (поликлиника или онкодиспансер передают списки больных в аптеку).

Важно: адрес аптеки, где будет выдаваться лекарство, нужно уточнить у врача, выписавшего рецепт. 2 Пациент выписывается из стационара или хосписа. По решению администрации ему выдается на руки обезболивающий препарат, но не более чем для пятидневного использования.

В случае если лекарство не выдается, пациенту выписывается рецепт, по которому препарат получается в аптеке. Выписывать пациента накануне выходных и праздничных дней, не обеспечив его обезболивающим, запрещено.

3 Пациент наблюдается выездной службой хосписа. В этом случае специалисты хосписа лишь консультируют больного и его родственников.

Рецепт на обезболивающее все равно необходимо получить у лечащего терапевта или онколога в поликлинике (онкодиспансере) по месту жительства. Важно: что делать, если «свой» врач в отпуске или на больничном? В любом медучреждении особым приказом утверждается перечень работников, имеющих право на выписку наркотических препаратов для обезболивания.

Нужно обратиться к заместителю главного врача по лечебной части или самому главному врачу.

Что делать, если сам пациент не может прийти за рецептом? Выписать препарат может родственник или соцработник.

Если это делают соседи или друзья, необходимо оформить нотариальную доверенность и заявление на получение наркотических средств за пациента. Доверенному лицу нужно иметь свой паспорт и копию паспорта больного.

Как правильно оформить рецепт? Чтобы выписать новый рецепт, нужно сдать лечащему врачу ампулы от использованного лекарства и использованные пластыри.

Получать рецепты и сдавать ампулы должен тот, кто написал заявление на получение наркотиков.

Не забыть поставить на выписанный рецепт подпись главного врача и печать лечебного учреждения. Если назначается несколько препаратов — для каждого выписывается отдельный рецепт. Как происходит корректировка дозы? Участковый терапевт осматривает больного не реже 1 раза в 10 дней. Районный онколог — не реже одного раза в месяц.
Районный онколог — не реже одного раза в месяц.

При необходимости меняется схема лечения и подбираются и выписываются новые препараты и дозы. Можно ли увеличить количество лекарства, выписанного в одном рецепте? Да, можно. В нерабочие и праздничные дни аптеки, в которых отпускают наркотики, чаще всего не работают.

Кроме того, увеличить количество препарата можно, если, например, больного вывозят на дачу.

Об этом надо поставить в известность врача и попросить скорректировать назначение. Правда, увеличить максимально разрешенное количество выписываемого препарата в расчете на один рецепт можно не более чем в два раза.

Документ, регулирующий отпуск наркотических лекарств: приказ Минздрава России N 1175

«Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форме рецептурных бланков, их учета и хранения»

.

Подготовлено по материалам Минздрава России и фонда помощи хосписам «Вера» Горячая линия 8-800-100-01-91 В последнее время в Москве участились случаи суицида онкобольных.

Как сообщил заммэра по вопросам социального развития Леонид Печатников, в феврале добровольно ушли из жизни 10 онкобольных.

Знали о своем диагнозе 7 из них.

Только 20 февраля были совершены два самоубийства: из окна 6-го этажа выбросился 86-летний пенсионер, еще один больной был найден повесившимся. Печатников подчеркнул, что в столице нет проблем с выпиской рецептов на обезболивающие препараты.

И пообещал, что каждый случай суицида будет тщательно проверен.

В департаменте здравоохранения открылась «горячая линия», куда могут обратиться те, у кого возникли проблемы с получением обезболивающих или появились суицидальные мысли. Звонить можно круглосуточно по номерам: 8-495-768-58-47, 8-800-100-01-91 За медицинской помощью обращайтесь по телефонам: 8-499-245-00-03, 8-499-245-00-09 Важно С 12 июля 2015 года вступит в силу закон N 501-ФЗ от 31.12.2014 «О внесении изменений в Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах».
Звонить можно круглосуточно по номерам: 8-495-768-58-47, 8-800-100-01-91 За медицинской помощью обращайтесь по телефонам: 8-499-245-00-03, 8-499-245-00-09 Важно С 12 июля 2015 года вступит в силу закон N 501-ФЗ от 31.12.2014 «О внесении изменений в Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах».

Этими поправками:

  1. увеличивается срок действия рецепта на наркотические обезболивающие с 5 до 15 дней;
  2. право выдавать наркотики получают медучреждения в местности, где нет специализированных аптек (например, на селе);
  3. отменяется необходимость сдавать пустые ампулы и использованные пластыри для получения следующей порции обезболивающих.

Общество Здоровье Онкология: как победить рак

Пять шагов, чтобы получить онкологическую медпомощь бесплатно

Государство выделяет немалые деньги на обследования, операции и льготные лекарства для больных раком.«Мы часто сталкиваемся с тем, что люди уверены: при онкозаболеваниях в нашей стране можно только за большие деньги», — констатируют специалисты по защите прав пациентов. Больные и их родственники готовятся продавать имущество, закладывать квартиры, искать другие источники для оплаты лечения.

В то время как государство выделяет немалые деньги на обследования, операции и льготные лекарства для больных раком. Как все это получить с наименьшими затратами времени и нервов?

Вместе с экспертами мы составили пошаговую схему.Сразу уточним: все указанные шаги прописаны в серьезном документе — Приказе Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г.

N 915н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»

.

На этот документ можно ссылаться, если в регистратуре поликлиники или другой «инстанции» вы столкнетесь с попыткой «отфутболивания» либо другими злоупотреблениями.Приказ Минздрава предусматривает, что в случае каких-либо жалоб, в том числе при подозрении на онкологическое заболевание, пациенту нужно первым делом обратиться к врачу-терапевту поликлиники по месту жительства.

Такой доктор при необходимости может перенаправить к врачу-специалисту той же поликлиники — эндокринологу, гастроэнтерологу, гинекологу и т.п. Либо — сразу выдает направление на консультацию в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение соответствующей медицинской организации. Если терапевт предварительно отправил пациента к врачу-специалисту, то направление в онкокабинет оформляет этот врач.Обычно такие кабинеты работают в городских и центральных районных поликлиниках.

Врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет больного в онкологический диспансер для уточнения диагноза и назначения лечения. Также врач передает в орготдел диспансера данные для постановки пациента на учет.В онкодиспансере уточняется диагноз и определяется схема дальнейшего ведения больного. Это может быть амбулаторное, стационарное лечение; лучевая терапия, операция, медикаментозное лечение (химиотерапия).

При необходимости высокотехнологичной медпомощи (ВМП) медицинское заключение и результаты обследований передаются в Комиссию по отбору пациентов для оказания ВМП регионального органа управления здравоохранением.Комиссия в течение 10 рабочих дней принимает решение о наличии (отсутствии) медпоказаний для ВМП. При положительном решении в течение следующих трех рабочих дней Комиссия оформляет пациенту талон на оказание ВМП. Этот талон формируется в электронном виде в специализированной информсистеме Минздрава и сразу же поступает на рассмотрение в комиссию медучреждения, куда предполагается госпитализировать пациента для проведения операции.

Сюда же по электронной почте пересылаются результаты ранее проведенных анализов и обследований.Медицинская комиссия онкологического центра (клиники, больницы) в течение 10 рабочих дней рассматривает документы и выносит решение с указанием даты предполагаемой госпитализации.ВАЖНОВовсе не факт, что конкретному больному нужна именно высокотехнологичная медицинская помощь, путь к которой более длинный и «тернистый», отмечают специалисты.

Как правило, ВМП требуется в наиболее сложных случаях — например, при раке поджелудочной железы или пищевода, которые встречаются не так часто. Гораздо более распространенные случаи онкологии — рак желудка, молочной железы, легких лечатся в рамках специализированной медицинской помощи.

То есть — непосредственно в онкодиспансерах. То есть четвертый и пятый шаги (см. выше) проходить не требуется.БУДЬ В КУРСЕОнкологическим больным положена льгота: .

Причем, как в стационаре, так и при амбулаторном лечении.Льгота распространяется на препараты из Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. В то же время, если пациенту по медпоказаниям необходимо лекарство, не входящее в перечень, то этот препарат должен быть назначен по решению врачебной комиссии медицинского учреждения, где проходит лечение.

Онкологическим больным положена льгота: бесплатное предоставление препаратов для лечения рака.НА ЗАМЕТКУКуда жаловаться в случае нарушенийЕсли у вас вымогают деньги, затягивают сроки обследований, операций и т.д., нужно обращаться с жалобами в следующие инстанции:- в свою медицинскую страховую организацию, телефон которой указан в полисе ОМС;- в территориальный фонд обязательного медицинского страхования вашего региона (координаты узнаете в справочной или найдете в Интернете);- в орган управления здравоохранением вашего региона;- в Минздравсоцразвития РФ.

советуют не пренебрегать отправкой письма (адрес: Рахмановский пер., д. 3, г. Москва, ГСП-4, 127994), а также оставить сообщение на сайте Минздрава в Интернете, войдя по ссылке .Коварство рака заключается в том, что через время могут случаться рецидивы болезни.

Поэтому очень важно . Согласно приказу Минздрава больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в первичном онкологическом кабинете или онкологическом диспансере.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются в таком порядке:- в течение первого года — один раз в три месяца,- в течение второго года — один раз в шесть месяцев,- в дальнейшем — один раз в год.КСТАТИПомимо государственной медицинской помощи сейчас развиваются программы страхования жизни и здоровья. Например, ВТБ Страхование создало уникальную программу .

Более 90% пациентов благодаря диагностированию на ранних стадиях и своевременной медицинской помощи успешно прошли лечение и период реабилитации. ВТБ Страхование помогает организовать лечение самых опасных заболеваний в рамках ОМС, поэтому застрахованный может распорядиться суммой страховой выплаты по своему усмотрению.Не нужно проходить дополнительных медицинских осмотров – для оформления полиса достаточно иметь при себе только паспорт.

Московский многопрофильный центр паллиативной помощи ДЗМ

ЦПМ ДЗМ Ответы на самые частые вопросы, которые возникают у пациентов и их близких при назначении сильных анальгетиков Представляем фрагмент брошюры для врачей «Обезболивание в паллиативной помощи.

Практическое руководство для врача», подготовленной благотворительным фондом «Вера».

Полная версия брошюры доступна для скачивания . Что такое слабые и сильные опиоидные анальгетики? Слабые опоиды применяют для лечения умеренной боли и у пациентов с прогнозируемым длительным сроком жизни. Основным слабым опиоидным анальгетиком является трамадол. При непереносимости трамадола, а также когда его максимальная суточная доза не снимает боль, необходимо принимать сильные опиоидные анальгетики.
При непереносимости трамадола, а также когда его максимальная суточная доза не снимает боль, необходимо принимать сильные опиоидные анальгетики.

Сильные опиоидные анальгетики — это морфин и морфиноподобные обезболивающие (просидол, таргин, фентанил и др.). Морфин блокирует болевые сигналы в спинном и головном мозге. Другие сильнодействующие опиоиды обычно прописывают людям с непереносимостью морфина, а также тем, кому трудно принимать таблетки (трансдермальные системы).

Почему мне назначили морфин или другие сильные опиоидные анальгетики? В большинстве случаев если вам назначили морфин или другие сильные опиоидные анальгетики, то это потому, что другие обезболивающие не снимают вашу боль.

Возможно, до этого вы принимали парацетамол или другие НПВС (например, ибупрофен) или слабые опиоиды (трамадол). Они не всегда обеспечивают достаточное облегчение боли.

Если у вас очень сильные боли, врач может сразу назначить сильные опиоиды.

Мне назначили морфин. Значит ли это, что я умираю?

Если вам назначили морфин, это еще не значит, что вы близки к смерти.

Некоторые больные (чаще — онкобольные) принимают опиоиды месяцами или даже годами, тогда как другим это не нужно вообще.

Опиоиды дают больше свободы: пациенты лучше спят и меньше чувствуют боль, когда двигаются. Может вернуться аппетит, и не только к еде, но и к жизни в целом. Опиоидные анальгетики совсем избавляют от боли?

Обычно да, но иногда они не могут полностью снять боль, особенно некоторые ее виды: боль в костях, невралгию или боль, вызванную пролежнями. В таком случае может понадобиться другое лечение.

Например, для лечения болей в костях, вызванных онкологическим заболеванием, часто нужны НПВС вместе с сильными обезболивающими. А некоторые виды боли, такие как головная боль напряжения, мигрень, мышечные спазмы и судороги, вовсе не лечатся опиоидными анальгетиками.

Ваш врач обязательно порекомендует вам подходящее лечение. Почему одним нужна бóльшая доза опиоидов, чем другим?

Причин может быть много, среди них:

  1. различия в симптоматике.
  2. различия в том, как ваше тело реагирует на боль;
  3. причина боли (опиоиды не одинаково хорошо снимают разные типы боли);
  4. различия в том, как организм сопротивляется опиоидам;
  5. использование других обезболивающих и нелекарственных методов лечения;
  6. различия в силе боли;

Не лучше ли отложить опиоидные анальгетики до того момента, когда боль станет нестерпимой? Вы обеспокоены тем, что ваш организм может привыкнуть к морфину и если это произойдет, то уже нечем будет снять боль. Если боль вернется, когда вы принимаете морфин (или другой опиоид), ваш лечащий врач или медсестра увеличат дозу, чтобы облегчить боль (если понадобится, это можно делать неоднократно).

Мне придется все время увеличивать дозу, чтобы контролировать боль?

Не обязательно. Многие остаются на небольших или средних дозах на протяжении всей болезни. Иногда возможно снизить дозу или вовсе перестать принимать опиоидные анальгетики.

Но это всегда следует делать под наблюдением врача. Как долго мне нужно принимать опиоиды?

Эффект со временем ослабевает? Вы можете принимать опиоидные анальгетики до конца жизни: не важно, месяцы это или годы.

Обычно эффект не ослабевает. Если вам нужно увеличить дозу, то это, как правило, из-за того, что ваше заболевание стало вызывать больше боли, а не потому, что эффект опиоидов ослабевает. Появится ли зависимость от приема опиоидных анальгетиков? Если вы подразумеваете:

«Стану ли я зависим/а от этого вещества и не смогу бросить, даже когда оно больше не будет нужно мне для обезболивания?»

, ответ: однозначно НЕТ.

Зависимость очень редка, если сильнодействующие опиоиды принимаются для облегчения боли, и об этом вам волноваться не нужно. С другой стороны, если раньше вы злоупотребляли веществами, сходными с морфином (например, героином), то у вас могут возникнуть сложности при снижении дозы опиоидов. Если вам больше не нужно принимать опиоидные анальгетики, лучше постепенно снижать дозу под наблюдением врача.

Причина в том, что у людей, которые принимали опиоиды несколько месяцев, а потом резко перестали, развивается синдром отмены, который выражается в общем недомогании и диарее. Но доза, нужная, чтобы не допустить синдрома отмены, гораздо ниже, чем доза для обезболивания.

Возможно ли перестать принимать опиоидные анальгетики? Да, возможно. Когда боль под контролем, и вы уже некоторое время находитесь на стабильной дозе опиоидов, ваш лечащий врач может предложить снизить дозу, если у вас наблюдаются побочные эффекты. Но внезапно прекращать долгосрочный прием сильных опиоидов нежелательно, потому что боль может вернуться, а у вас может развиться синдром отмены.

Так что дозу сильнодействующих обезболивающих лучше снижать постепенно под наблюдением вашего лечащего врача.

Кроме того, можно снизить дозу или перестать принимать опиоиды, если вы прошли другое лечение боли, например: после радиотерапии (часто применяется при болях в костях) доза опиоидов может быть постепенно снижена через несколько недель; после блокады нерва (специальный укол, чтобы сделать нечувствительным болезненный нерв) доза опиоида может быть сразу же снижена вдвое и еще понижаться в течение следующих дней.

Как скоро боль уйдет? Это зависит от индивидуальных особенностей вашего организма, но обычно люди сразу же замечают некоторое улучшение. Если у вас несколько разных типов боли, вы в депрессии или испытываете тревогу, достижение максимального эффекта может растянуться на три-четыре недели.

У обезболивания три основных цели:

  1. полностью снять боль на день в состоянии покоя;
  2. обеспечить хороший сон по ночам и комфортное самочувствие днем;
  3. Третий уровень обезболивания не всегда обеспечивается только лекарствами. Иногда нужно ограничить некоторые виды физической активности, если они продолжают причинять боль.
  4. освободить вас от боли при ходьбе и другой физической активности.

Что будет, если опиоиды не снимут боль? Вы можете попробовать несколько других вариантов.

Часто нужно принимать НПВС вместе с опиоидным, чтобы добиться достаточного облегчения боли. А при невралгии часто назначают гормональные и другие вспомогательные препараты. Лечение боли также включает:

  1. радиотерапию (особенно при болях в костях и невралгии);
  2. расслабляющую терапию, массаж и иглоукалывание;
  3. иногда: инъекции для «выключения» нервов (блокады). В некоторых случаях следует ограничить действия, которые усиливают боль.
  4. психологическую поддержку для вас и вашей семьи;

Опиоиды вызовут у меня запор?

Скорее всего, да. Для большинства людей это худший побочный эффект при лечении сильнодействующими опиоидами.

Как правило, врач назначает слабительные, когда вы начинаете лечение опиоидными анальгетиками.
Помните, что:

  1. если у вас нет стула три дня, используйте слабительные средства в свечах (ректальные капсулы) или поговорите с медсестрой о клизме, которая поможет вам опорожнить кишечник.
  2. доза слабительных, которую вам назначит врач, с большой вероятностью будет выше, чем для тех, кто не принимает опиоидных анальгетиков;
  3. поскольку опиоиды вызывают запор постоянно, будьте готовы принимать слабительные два-три раза в сутки;
  4. если вам кажется, что слабительные не действуют, спросите совета у врача как можно скорее;
  5. цель в том, чтобы мягковатый стул был каждые два- три дня (чаще — большое везение);
  6. дозировка слабительных варьирует для разных людей;
  7. лечащий врач может несколько раз корректировать дозу, пока не найдет оптимальную;

Вместе с приемом слабительных можно пить сливовый сок по утрам и вообще пить больше жидкостей в течение дня.

А вот просто добавить в рацион клетчатки не поможет при запоре, вызванном приемом опиоидов. Нужно ли будет принимать противорвотные препараты? Если вас вырвет вскоре после того как вы приняли опиоидный анальгетик, он не попадет в кровь. Тогда боль не отступит, а вы можете утратить веру в эффективность лекарства.
Тогда боль не отступит, а вы можете утратить веру в эффективность лекарства. Чтобы избежать этого, некоторые врачи назначают противорвотные средства вместе с опиоидами.

Другие же назначают их только тем, кому это действительно нужно. Вам необходимо принимать противорвотные средства, если сейчас вас беспокоит тошнота и у вас была рвота, когда вы принимали слабые опиоиды (трамадол), или была рвота, когда вы принимали сильнодействующие опиоиды раньше. Вам не нужны противорвотные, если сейчас вы не ощущаете тошноты или вы раньше принимали морфин (или любой другой опиоид) и вас не тошнило.

Что делать, если мучает сухость во рту на фоне приема опиоидных анальгетиков? Опиоидные анальгетики могут вызывать сухость во рту. Причиной сухости нередко бывает также другой лекарственный препарат, который можно заменить (или снизить дозировку).

Если же сухость вызвана опиоидом, то необходимо регулярно смачивать рот: пить маленькими глотками ледяную воду или минеральную воду с газом. Чтобы увеличить приток слюны, попробуйте жевать жевательную резинку (с низкой клейкостью и без сахара) или рассасывать кубики льда.

Может ли прием опиоидов стать причиной повышенного потоотделения? Да, вполне может быть. Потливость может быть сильной и часто более заметной по ночам.

Попробуйте снизить температуру в помещении и ложиться спать в тонкой хлопковой одежде.

Держите смену ночной одежды поблизости на случай, если вспотеете очень сильно. Иногда помогает парацетамол или другие противовоспалительные обезболивающие.

Если потливость вас очень беспокоит, обсудите это с врачом.

Влияет ли табакокурение на действие опиоидных анальгетиков?

Курение никак не связано с действием опиоидных анальгетиков. Они одинаково работают и для курильщиков, и для некурящих, так что никакой разницы в дозировке нет.

Всегда предпочтительно бросить курить, но когда у человека сильные боли, это неподходящее время. Нужно ли продолжать давать / принимать опиоиды пациентам в бессознательном состоянии?

Если пациент вдруг потерял сознание, звоните его врачу или вызывайте «скорую».

Если пациент без сознания и лечащий врач или медсестра говорят, что он умрет через несколько дней или даже часов, важно продолжать прием опиоидных анальгетиков.

С пластырями это проще всего — просто продолжайте их наклеивать.

Если пациент принимал лекарства перорально, необходимо перейти на уколы или другой препарат, который не принимают внутрь. Но поскольку многие пациенты становятся всё более и более вялыми, прежде чем впасть в бессознательное состояние, можно заменить лекарство вовремя и избежать чрезвычайной ситуации. Основная причина продолжать лечение сильнодействующими опиоидами в том, что пациенты даже без сознания чувствуют боль и становятся беспокойными.

Кроме того, если они принимали опиоиды много недель и вдруг перестали, может развиться синдром отмены: беспокойство, потливость, диарея и недержание кала. 14 сентября 2018 Диана Невзорова Гузель Абузарова Источник: Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта.

Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать что Вас это устраивает.

Сайт создан в Be6.Ru

Памятка об обезболивании.

Всё самое важное.

Что нужно знать, чтобы получить сильнодействующие препараты.

  1. Право выписывать обезболивающие имеет онколог, участковый-терапевт и фельдшер (если пациент живет в удаленном районе, где работает только фельдшерско-акушерский пункт), а также любой врач-специалист, прошедший обучение по работе с наркотическими средствами.
  1. Медработники, в том числе врачи выездных патронажных служб, имеют право выписывать рецепты непосредственно в день обращения пациента, в том числе при посещении больного на дому. Однако пациенту все равно придется идти в медучреждение, чтобы поставить печать на рецепте.
  1. Врач может назначать наркотические препараты единолично без врачебных комиссий, если это согласовано с руководителем учреждения.
  1. Спецрецепт действителен в течение 15 дней и может быть выписан в том числе в выходные и праздники.
  1. Медработники не имеют права требовать возврата использованных ампул, упаковок и трансдермальных пластырей перед выписыванием следующего рецепта.
  1. Фельдшерско-акушерские пункты и амбулатории имеют право хранить наркотические препараты и отпускать такие лекарства пациентам вместо аптек.

Как получить рецепт в поликлинике или онкодиспансере.

  • Поликлиника/онкодиспансер передает списки пациентов в аптеку по месту жительства.
  • Пациент (или доверенное лицо) получает лекарство в аптеке по рецепту.
  • Пациент (или его доверенное лицо) идет к врачу или вызывает его для выписки рецепта на дом.
  • Заведующий ставит круглую печать на рецептурном бланке.
  • Врач осматривает пациента, назначает препарат и при необходимости выписывает рецепт.

Обратите внимание:

  1. Препараты по спецрецептам выдают не все аптеки, а только те, которые имеют право на отпуск НС, психотропных веществ, а также ядовитых веществ. Перечень аптек определяется приказом Департамента здравоохранения субъекта.

    Каждая поликлиника города прикреплена к определенной аптеке.

    Медицинская организация, выписавшая рецепт, передает списки больных в аптеку, к которой прикреплена.

    Адрес аптеки, где будет выдаваться лекарство, нужно уточнить у врача, выписавшего рецепт. Если в аптеке по месту жительства нужного обезболивающего нет, медучреждение обязано передать данные в другую аптеку, имеющую право отпуска НС и ПВ, или выписать препарат из числа имеющихся.

  1. Если лечащий врач в отпуске, необходимо обратиться к главному врачу или его заму по лечебной части, чтобы узнать список работников, имеющих право на выписку наркотических препаратов для обезболивания.

    Такой перечень должен быть в любом медучреждении на основании внутреннего приказа по работе с наркотическими средствами.

Кто может получить препараты, если пациент не может прийти сам?

Родственники, социальные работники или любые другие доверенные лица (например, друзья).

  1. Перед выпиской рецепта на НС первично ли, повторно ли врач обязан осмотреть пациента. Соответственно, больной может и в устной форме сказать врачу, кто будет получать за него в поликлинике рецепт и лекарственный препарат в аптеке.
  2. Доверенному лицу обязательно иметь при себе СВОЙ паспорт и копию паспорта пациента.
  3. Согласно законодательству, при первичном оформлении получения НС в поликлинике или при замене кандидатуры, получающего лекарственный препарат, на получающего в поликлинике заполняется форма, где отражены паспортные данные получающего, адрес проживания, степень родства по отношению к пациенту. Эта форма подклеивается в карточку. В г. Москве это Приложение 22 к Приказу №1077 от 11.12.2015 г.
  1. Желательно (но не обязательно!), чтобы у доверенного лица было на руках заявление на получение наркотических обезболивающих от пациента.
  1. Соцработник по закону имеет право отказаться от получения сильнодействующих препаратов для больного.

Как получить обезболивающие при выписке из стационара или хосписа При выписке пациента медработники обязаны:

  1. При наличии у медучреждения лицензии на работу с наркотическими и психотропными веществами выдать пациенту препарат на срок до пяти дней из запасов стационара, либо выписать рецепт для получения обезболивающего лекарства в аптеке, к которой прикреплена медицинская организация.
  1. При отсутствии соответствующей лицензии медработники обязаны связаться с поликлиникой по месту жительства пациента и сообщить руководству территориальной поликлиники для принятия решения об обеспечении пациента с хроническим болевым синдромом НС и проведения дальнейшего планового обезболивания в установленном порядке.

Действия сотрудников скорой помощи при обезболивании онкобольных

  • Если по каким-либо причинам пациент не может самостоятельно провести обезболивание, это обязана сделать бригада скорой помощи, используя средства пациента.
  • Если боль не снимается ненаркотическими препаратами, используются наркотические средства бригады скорой помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме).

    В каждой бригаде такие средства есть.

  • Скорая делает запись о проведении обезболивания в карте вызовов, заведующий подстанцией информирует руководство территориальной поликлиники для принятия решения об обеспечении пациента наркотическим средством и проведения дальнейшего планового обезболивания в установленном порядке.

Что делать, если возникли трудности с назначением обезболивающего В случае затруднений при получении рецепта на наркотическое обезболивающее по месту жительства следует обратиться за помощью по телефонам горячих линий Минздрава и Росздравнадзора.

  1. Горячая линия Минздрава РФ: 8 800 200 03 89
  2. Горячая линия Росздравнадзора по обезболиванию: 8 800 550 99 03
  3. Горячая линия по вопросам оказания паллиативной помощи: 8 800 700 84 36

Телефоны в Москве:

  1. Дирекция по координации деятельности медицинских организаций города Москвы: 8 495 318 00 11
  2. Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Троицкого и Новомосковского административных округов (ТиНАО): 8 499 347 06 16
  3. Единая справочная служба города Москвы (в том числе по вопросам доступности и качества бесплатной медицинской помощи): 8 495 777 77 77

_____________________________ Мы составили небольшую , её можно посмотреть, скачать и распечатать.

ПоделитьсяТвитнутьПоделитьсяПоделиться

Между жизнью и болью: обезболивание в онкологии

5 июня 2020Владимир Шпинев о том, через что проходят раковые больные для получения обезболивающих и стоит ли ждать изменения ситуацииРак.

Звучит как приговор. Именно страх смерти изначально ужасает людей, столкнувшихся с такой болезнью. Несомненно, с развитием науки врачи научились на несколько процентов увеличить выживаемость, , но пока с не очень высокими показателями.Непрерывно проводятся исследования в области онкологии, но пока еще не очень ясно, почему возникает рак, — теорий очень много, но единой пока нет. Известно, что аномальные клетки воспроизводятся у нас постоянно, однако наши иммунные клетки успевают их заблокировать, и вдруг где-то происходит сбой и иммунная система дает добро на размножение.

Кстати, именно в этом направлении появились реально обнадеживающие результаты, ученые пытаются научить наши иммунные клетки уничтожать определенные раковые клетки, и подчас успешно. Проблема в том, что рак постоянно мутирует, он как вирус — изменчив.

Поэтому приходится создавать вакцину только для одного пациента, а это очень и очень дорого, но важны хотя бы первые положительные результаты.

Будем надеяться, что в ближайшем будущем мы все же избавимся от этой напасти.

Однако еще страшнее смерти может быть только боль. Рак не только стремится убить, но и делает это с изощренной жестокостью.

И мы, врачи, обязаны если не вылечить, то хотя бы облегчить страдания пациента, он не должен умирать в муках! Ежегодно около 3 млн людей в нашей стране страдают от болей, связанных со злокачественными новообразованиями.

Представляете цифру? При этом до 80 % больных испытывают сильную или умеренную боль. И это раньше, может быть, было естественно, но сейчас, когда я читаю очередную статью о том, что россиянин покончил жизнь самоубийством, не выдержав боли, не дождавшись болеутоляющего укола, я понимаю, что это мрак.

Стыд и позор на нашу страну!В прошлом году, судя по интернет-источникам, покончили жизнь самоубийством 11 человек!

А о скольких мы не знаем. Это ненормально, наше отношение к наркотическим препаратам должно меняться. Врач не должен бояться назначить болеутоляющее для страждущего.

Он не должен трястись, заполняя вновь и вновь бюрократические формуляры, боясь сделать ошибку, — он должен выполнять свою прямую роль: облегчать страдание пациента!

Конечно, благодаря шумихе в СМИ и интернетах многое сдвинулось в лучшую сторону. Я не могу сказать, что сейчас нет проблем с назначением, но заметил, что некоторые препараты, которые раньше были спрятаны в сейфы, сейчас выдаются более свободно. И я даже специально сходил к доктору поликлиники и задал вопрос:

«Как сейчас обстоит дело с обезболиванием онкологических больных?»

.

…На что она ответила: — Никаких проблем. — Что в любом количестве и любой препарат? — Да, так и есть. Так и есть… но вот залез на форумы и опять вижу, что люди сокрушаются: родные продолжают умирать в муках.

Почитаешь, и волосы дыбом, ! Я понимаю, что у нас в стране идет серьезная борьба с незаконным оборотом наркотиков. Наркотический препарат в России — табу, о нем нельзя говорить и нельзя писать. То, что эти препараты жизненно необходимы тяжелобольным, и то, что без них не обходится ни одна крупная больница, остается за кадром.

Но эти препараты реально спасают жизни людям! Они недостойны такого отношения к себе!Интересно, что на другой стороне земного шара совсем другая ситуация, быть может, с явным перегибом.

Я имею в виду США. Общался с доктором из Америки — она посетовала на то, что наркотики дают направо и налево.

Приходит к врачу пациент с сильными болями в спине (банальное защемление нерва).

Ему тут же назначают наркотический препарат в таблетках.

Часто болит голова — тоже веселую таблетку назначат.

В итоге у них народ подсаживается на такие препараты, и пациентов за уши не оттащишь от обезболивающих. Так, конечно, тоже нельзя, но считаю, что однозначно худшее зло — когда человек умирает в муках.

Вначале у пациента с подозрением на раковый процесс берут биопсию подозрительной области, верифицируют опухоль. Попытаются вылечить, возможно максимально радикально.

На первых трех стадиях рака пациенту назначают НПВС, наркотические препараты умеренного действия. И уже в случае неэффективности любого лечения, в последней, четвертой стадии, при действительно сильных болях врач-онколог вправе назначить мощный наркотический препарат совместно с седативным. Онколог назначает, а участковый терапевт выписывает рецепт.

По правилам, таким пациентам можно получить рецепт без очереди. По правилам… однако мы-то понимаем, что наши участковые терапевты не в силах переругиваться с каждым пациентом, доказывая, что этому больному можно без очереди и на минуточку, а вы еще потерпите. И можно представить себе человека, который высиживает часовые очереди, при этом испытывая дикие боли.

Выход — попросить родственника или знакомого получить рецепт. Но и тут могут быть подводные камни, да элементарно — нет родных и хороших знакомых (а им ведь еще нужно выдать нотариально заверенное разрешение на получение препарата). Участковый терапевт обязан прийти на дом и выписать рецепт, если пациент не в состоянии самостоятельно передвигаться.

Но опять же — есть ли время у доктора? Скорая помощь может и не приехать, узнав, что требуется обезболивание для онкобольного. Ведь то хроническая боль, а доктора скорой выезжают только на острые случаи.

Хотя могут и пойти навстречу… По рецепту, на котором должны стоять подпись главного врача и печать ЛПУ, вы можете получить пятидневную дозу, а в случае надвигающихся праздников — и больше. Кстати, для каждого препарата рецепт обязательно нужен на отдельном бланке.

Принимать такой препарат необходимо не когда уже совсем больно стало, а когда еще можно предупредить боль, строго по часам. Если препараты получает родственник или знакомый по доверенности, ему необходимо иметь при себе паспорт, доверенность, копию паспорта пациента. При этом помните, что действие рецепта длится 5 дней, а на получение рецепта уходит в среднем двое суток.

Если пациент проживает в сельской местности, за 5 суток можно и не успеть. Ампулы от использованного препарата и пластыри необходимо вернуть старшей медсестре.

Получать рецепты и сдавать использованные препараты должен тот, кто писал заявление на получение наркотического лекарственного средства.Иногда врачи отправляют пациента лечиться по месту прописки. Допустим, работал больной в Москве, а прописка во Владивостоке, туда, скажут, и езжайте лечиться.

Но есть паспорт РФ, есть полис, отказать в лечении в любом городе по закону не могут. В случае проблем нужно идти к начмеду, к главврачу. Если это не помогло, то писать в Минздрав и (или) прокуратуру.

Но если добиться приема онколога все-таки не так уж несложно, то с получением обезболивающих дело обстоит несколько иначе.

Инвалиды могут получать лекарства в любом регионе, предоставив справку из Пенсионного фонда, полис ОМС и рекомендацию лечащего врача.

«А вот без инвалидности все сложнее, потому что в этом случае прикрепление к поликлинике основывается на разрешении местного департамента здравоохранения: за человеком закреплена региональная льгота»

, — поясняет юрист горячей линии помощи онкобольным АНО «Со-действие» Пелагея Тихонова.

По ее словам, на подобные запросы департаменты нередко отказывают. То есть за лекарствами могут отправить все-таки во Владивосток, и это, к сожалению, будет законно.

Честно говоря, эта статья затронула и мою семью, мы тоже боремся за жизнь родного нам человека, — четвертая стадия… Для меня эта тема близка.

Как врач я хорошо понимаю исход болезни, и для меня чрезвычайно важно, чтобы в нашей стране люди могли с максимальным комфортом как жить, так и умирать.

специально для Apteka.RU

Как получить обезболивание

Согласно закона «Об основах охране здоровья», право на обезболивание — «облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами» — имеет каждый пациент. Получить обезболивающие пациент может как амбулаторно, так и в стационаре.

Выписать рецепт на обезболивающее, в том числе содержащее наркотические вещества, имеет право терапевт, онколог или фельдшер (если в населенном пункте, где живет пациент, нет поликлиники, а есть только фельдшерский пункт). На практике терапевты нередко отказываются сами сделать назначение и отправляют пациента с болью к врачу-онкологу, только после этого соглашаясь выписать рецепт. Однако согласно собирать подписи на рецепте нет необходимости — достаточно одной.

Купить обезболивающие впрок или получать их по одному и тому же рецепту в течение всего болевого периода закон не позволяет.

Важно помнить, что на бланке рецепта, подписанном врачом, обязательно должна стоять печать поликлиники.

Поэтому даже если пациенту с онкологией и сильной болью участковый терапевт выписал рецепт на дому, кому-то из близких придется пойти в поликлинику с этим рецептом и поставить на нем печать. После того, как лечащий врач выписал пациентам рецепты, поликлиника передает в аптеки по месту регистрации больных сведения о них.

Речь идет не обо всех аптеках, а только о тех, которым разрешено отпускать наркотические средства и психотропные вещества. Если в ближайшей к дому заболевшего аптеке нужного средства нет, поликлиника обязана передать сведения о пациенте в другую аптеку, а самому пациенту сообщить, где получать лекарство.

На практике же тому, кто получает обезболивание, лучше самому спросить у врача, где его выдадут. Если пациент живет в деревне, где нет специальных аптек (или вообще никаких аптек), получить лекарство он может прямо в поликлинике или фельдшерском пункте, где выдан рецепт.

В аптеку за обезболивающим нужно приходить с паспортом. Если лекарство получает родственник или другое доверенное лицо, у него с собой должен быть свой паспорт и копия паспорта того, на чье имя выдан рецепт.

«Скорая помощь», вызванная к пациенту с онкологией, обязана его обезболить средствами, которые есть у пациента, если он не может сделать это сам. Если средств нет, врач скорой должен использовать свои обезболивающие препараты, они есть у каждой бригады. После проведения обезболивания врач «скорой» делает отметку в карте вызова и передает сведения в районную поликлинику, к которой прикреплен пациент, — чтобы ему в дальнейшем назначили плановое обезболивание.

Получить обезболивающие может не только родственник пациента, но и его знакомый либо социальный работник. Последний, кстати, по закону имеет право отказаться получать для обслуживаемого им пациента сильнодействующие препараты.

Действия поликлиник при выдаче рецепта не самому пациенту, а его представителю, регламентируются региональными приказами департаментов здравоохранения. В Москве выдача наркотических обезболивающих регулируется здравоохранения №1077. В нем указано, что врач при выдаче рецепта вписывает данные о доверенном лице в специальную форму, которую затем вклеивает в медицинскую карту пациента.

Если пациент не является близким родственником доверенного лица, нужно оформить простую рукописную доверенность в соответствии со статьями главы 49 Гражданского кодекса. Заверять ее у нотариуса не обязательно — это право, а не обязанность.

При покупке лекарства в аптеке у доверенного лица имеют право попросить его собственный паспорт и копию паспорта пациента. У него также может быть заявление от пациента на получение наркосодержащих средств, но оно не является обязательным документом.

Нет. Принятый в конце 2014 года ФЗ-501 внес изменения в закон о «Наркотических средствах и психотропных веществах», и теперь в нем прямо : «Запрещается требовать возврат первичных упаковок и вторичных (потребительских) упаковок использованных в медицинских целях наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, в том числе в форме трансдермальных терапевтических систем, содержащих наркотические средства, при выписке новых рецептов на лекарственные препараты». Благодаря все тому же ФЗ-501 рецепт на сильнодействующие обезболивающие действует сейчас не 5, а 15 дней — таким образом, на большинство выходных и праздников выписанных в будни лекарств должно хватить.

В том случае, если препаратов не хватило, поликлиника обязана выписать такой рецепт и в выходной, и в праздничный день.

Болезнь или отпуск лечащего врача тоже не являются основанием для отказа в выдаче рецепта — узнать, кто сможет его выписать, пациент или его представитель могут у главного врача или его заместителя по лечебной части. Выписывая пациента из стационара или хосписа, лечащий врач обязан либо обеспечить его обезболивающими на пять дней из запасов больницы, либо выдать рецепт и направить в относящуюся к этому стационару поликлинику. Если пациенту или его представителю отказывают в получении обезболивающего, врач отказывается его выписывать или возникают другие проблемы, связанные с сильнодействующими лекарствами, можно из любой точки России обратиться на горячие линии Минздрава (телефон 8 800 200-03-89) и Росздравнадзора (телефон 8 800 500-18-35).

Проконсультировать пациента или его родственников и помочь срочно решить проблемы с обезболиванием могут в фонде , а если речь идет о ребенке — в фондах и . Москва, ул. Клары Цеткин, 33к288 филиаловМосква, ул. Автозаводская, 16/25 филиаловМосква, шоссе Энтузиастов, 62Москва, ул.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+