Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Медицинское право - Для чего нужен медицинский полис

Для чего нужен медицинский полис

Для чего нужен медицинский полис

Зачем нужны полисы ОМС? Почему нельзя финансировать лечение напрямую из бюджета?

во-первых некоторые болезни — туберкулез, спид лечатся из бюджета во-вторых услуги омс никак не зависят от дохода человека и того, какую компанию он выбрал в-третьих сами страховые. Читать далееВадим Романский · 17 октября 20202,1 KИнтересно1 · 1,6 KПодписатьсяВерно замечено, лечение по полису ОМС финансируется за счёт средств из бюджета и только из него. Причём не одних тяжёлых заболеваний, но всех остальных тоже. Страховые компании это посредники на пути денег из бюджета в медучреждения.

Их роль заключается, если говорить грубо, в паразитировании на денежных потоках, присваивании до 30% от общей суммы средств перечисляемых в больницы. Основным инструментом изъятия денег служат штрафные санкции налагаемые страховщиками на медучреждения по любому поводу.

Именно по этой причине, страховые компании так охотно выдают всем полиса ОМС, чем больше у них клиентов, тем большие денежные потоки они контролируют.А вопрос, зачем эта лишняя бюрократия ставится не верно.

Бюрократия это государственные структуры управления, в то время когда, страховые компании коммерческие структуры, делающие бизнес. Зачем нужна и кому выгодна такая уродливая схема, этот вопрос надо адресовать тому, кто своей подписью принял закон о страховой медицине — президенту РФ Путину В. В.4 · Хороший ответ · 1,3 KКомментировать ответ.Ещё 1 ответ · 64Адвокат Халкечев Магамед Хаджи-Даутович · ПодписатьсяОтвечаетВадим здравствуйте, Полис ОМС не финансируется из бюджета полностью.

Работодатель отчисляет часть средств работника в счет возмещения ОМС. Вместе с НДФЛ отчислениями в ПФР и соцстрах общая сумма составлет около 40% .Вы всегда можете воспользоваться на сайте.2 · Хороший ответ · 1,4 KКомментировать ответ.Вы знаете ответ на этот вопрос?Поделитесь своим опытом и знаниямиЧитайте также · 153Страховой агент-эксперт, можете писать мне в VK и FB, ссылки в профилеОМС — расшифровывается как Обязательное Медицинское Страхование, поэтому от этого типа страхования отказаться нельзя. В различных случаях вам его предоставляет или работодатель или государство.

ДМС — это Добровольное Медицинское Страхование. Представляет собой конструктор в котором можно выбрать: где (в том числе в каких странах), что (выбирать галочками потенциальные заболевания) и на какую максимальную сумму в год вы хотите лечиться.

Этакое КАСКО для тела. Сумма страхования в год по ДМС сравнима с суммой страхования по КАСКО — в среднем это 30 000 — 100 000 тыс руб/год.1 · Хороший ответ · 2,2 K · 803Обработка звука, сочинение музыки, 3d-моделирование, обработка фотографий.Скорей всего по ОМС доступен лишь рентгеновский снимок на пленку, а сроки ожидания рентгенографического исследования могут длиться до 14 дней.

Но Вам может быть предоставлена платная услуга с использованием современного цифрового оборудования.По на последнем месте по эффективности системы здравоохранения среди стран, в которых вообще можно говорить о каком-то здравоохранении.

Положительно то, что мы вообще оказались в таком рейтинге по причине того, что средняя продолжительность жизни превысила 70 лет.Хороший ответ · 3,5 K · 5Отвечу, так как с этой темой сталкивался лично. На самом деле, если какие-то методы лечения не практикуются полностью в нашей стране, то есть шанс поехать за государственный счета заграницу, в те клиники, где такое лечение есть. Для этого собирается комиссия при Минздраве, которая конкретный случай будет разбирать.

Однако существует множество болезней и состояний, где время просто не терпит. Все эти комиссии, проверки, мнения врачей и т.

д. — все это требует много времени и сил, которых просто может не быть у больного человека. Бывает, что проще заплатить. Также, многие операции и прочие виды лечения у нас делаются, но покрывается средствами бюджета (местного, федерального и т.

д.) далеко не всё, либо покрывается самый дешевый/доступный вариант.

За примерами далеко ходить не надо. Возьмем стоматологию по ОМС. Цементную пломбу сделают, а всё что получше — извольте в кассу. Взять офтальмологию (лечение катаракты): базовые хрусталики оплачиваются, но самые крутые и навороченные — без вариантов, за свой счет.

Бывает, что именно этот вариант нужен больному, но система в этом плане не гибкая.

Бывает и такая история, что в России предложат радикальный метод лечения, либо исключительно паллиативный. Где-то же, в определенных клиниках в мире есть лечение экспериментальное, органосохраняющее и т.

п. Формально считается, что такое заболевание лечится и у нас, но по факту.

приходится собирать деньги. Яркий пример — у нас говорят, что глаз при определенных фазах ретинобластомы только удалять, а в единственной клинике мира в Швейцарии можно попробовать сохранить3 · Хороший ответ · 822 · 7ОтвечаетК нам также в клинику часто приходят из муницип.поликлиник, переделывать приходится.кое-что уже написали ранее, добавлюНапр., анестетик.у нас германия, в МПУЗ и прочих — отечественный анестетик (не будем рекламировать). И что? А то, что 1й имеет меньше примесей и противопоказаний, «отходят» от него люди проще, последствий, как правило, никаких.

Половина лица как вареник, как писали выше, это слишком.

Дальше, пломба всеми любимая и качество ее материала (СОМ). Дешевая может и через полгода начать трескаться и крошиться, качественный материал (тоже не будем рекламу делать) простоит у вас и 5 и 7 лет (а то и 10, были случаи, но столько ходить не желательно, т.к.

под пломбой не видна ситуация спустя время).Дальше смотрим, лечение каналов зуба.Материал протравочный используется хороший или дешевый для обработки пораженной зоны, аналогично.Использование системы изоляции (коффердам, например,если слышали).

В поликлинике ее нет и в помине, а без нее пыль после подпиливания и прочие прелести попадают на пролечиваемый зуб, отсюда его носкость и долговечность, а уж ощущения у пациента без него в горле.это вам надо только попробовать на личном опыте, чтобы понять.Условия лечения: оборудование китайское и дешевое или европейское, которое позволяет не только удобно лечиться, но и лечить (качество, время)!Лечение в 4 руки (доктор и ассистент) практикуется в платных клиниках, а поликлиники часто подключают 1 ассистента на 5-6 кресел.

В поликлинике ее нет и в помине, а без нее пыль после подпиливания и прочие прелести попадают на пролечиваемый зуб, отсюда его носкость и долговечность, а уж ощущения у пациента без него в горле.это вам надо только попробовать на личном опыте, чтобы понять.Условия лечения: оборудование китайское и дешевое или европейское, которое позволяет не только удобно лечиться, но и лечить (качество, время)!Лечение в 4 руки (доктор и ассистент) практикуется в платных клиниках, а поликлиники часто подключают 1 ассистента на 5-6 кресел. Чем может помочь одновременно работающим 5-6 врачам 1 человек?

Отсюда время, которое вы проведете в кресле в приятной атмосфере.Так можно описывать долго, дело вовсе не в воде или комфортном диване в холее, а по итогу вы выйдете из клиники и либо порекомендуете, если не было больно, если с вас не сняли доп.плату за что-то, если доктор расоложил к себе и пр., либо — нетps хорошие врачи есть везде, как и люди, но они могут быть поставлены в опред.условия, не забывайте2 · Хороший ответ · 2,6 K · 153Страховой агент-эксперт, можете писать мне в VK и FB, ссылки в профилеПолис ОМС дает вам право лечиться бесплатно в ограниченном списке мед.учреждений и по ограниченному списку заболеваний. Этими медицинскими учреждениями являются большинство общеспециализированных бюджетных организаций: поликлиники и больницы.

Важно знать, что полис ОМС дает право на бесплатное лечение в большинстве госмедучреждений на всей территории Российской Федерации!

Список всех мед услуг, которые доступны вам по полису ОМС прописан в Федеральном Законе 326

«Об Обязательном Медицинском Страховании в Российской Федерации»

. Вот этот список:1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;2) новообразования;3) болезни эндокринной системы;4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;5) болезни нервной системы;6) болезни крови, кроветворных органов;7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;8) болезни глаза и его придаточного аппарата;9) болезни уха и сосцевидного отростка;10) болезни системы кровообращения;11) болезни органов дыхания;12) болезни органов пищеварения;13) болезни мочеполовой системы;14) болезни кожи и подкожной клетчатки;15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;17) врожденные аномалии (пороки развития);18) деформации и хромосомные нарушения;19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.Как мы видим, исключением из списка являются приобретенные заболевания: заболевания передаваемые половым путем, через кровь, а также туберкулез, гепатиты, большинство видов рака и др.

Почему эти виды болезней вычеркнуты из списка обязательных к бесплатному лечению? Как бы это грубо не звучало, но страховые компании и государство знают, что по всем этим болезням затраты на лечение непрогнозируемо велики.

Ведь действительно и медикаментозное и оперативное лечение, например, рака может стоить сотни тысяч рублей и длиться годами!

Именно поэтому большинство этих заболеваний включаются уже в добровольную часть медицинского страхования, полис по которой стоит куда больших денег, чем полис ОМС. А поскольку полисы ДМС стоят десятки тысяч рублей в год, страхуется по ним менее 1% населения России. И остальным несчастным, чьи родственники попали в беду, приходится собирать на лечение всем миром.10 · Хороший ответ · 285

Полис ОМС: зачем нужен и как получить?

Советы юриста

Содержание:Полис ОМС выдают вскоре после рождения, он понадобится при обращении в любую детскую поликлинику или больницу, попросят его предъявить при поступлении в детский сад и школу. Зачем нужен полис ОМС и чем может быть полезна гражданину выдавшая его страхования компания?

Каждый гражданин в нашей стране имеет право получать бесплатную медицинскую помощь. Это право гарантировано Конституцией РФ.

А с 2011 года, согласно новому закону, мы имеем еще и право самостоятельно выбрать страховую компанию, в которой хотим получить полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

В системе ОМС г. Москвы, например, работают 12 страховых медицинских организаций. Полный их список вы сможете найти на сайте www.mgfoms.ru.

Если вы затрудняетесь с выбором страховой компании, то по месту жительства каждого ребенка находится детская поликлиника, в которой можно узнать, с какой компанией медицинского страхования она сотрудничает, и, соответственно, уточнить адреса близлежащих центров выдачи полисов ОМС. Новорожденный ребенок до момента получения свидетельства о рождении получает медицинскую помощь по полису мамы.

Затем малышу необходимо оформить собственный полис ОМС. Полис ОМС — очень полезный документ, по которому на всей территории России и в полном объеме владелец полиса может получить бесплатную медицинскую помощь.

Для ответа на вопрос: «Входит та или иная услуга в ОМС или нет?» можно пользоваться справочниками тарифов системы ОМС. Все, что тарифицировано в рамках обязательного медицинского страхования, оплачивается страховой компанией и должно предоставляться бесплатно для пациента.

Кроме того, эту информацию можно уточнить по телефону горячей линии страховой компании. Страховая медицинская организация, которая выдала вам полис ОМС, обязана помогать не только с бесплатной медицинской помощью, но и в тех случаях, когда имеются сложности в получении медицинской помощи: трудно попасть к специалисту на прием или на обследование; есть претензии к качеству лечения; предлагают заплатить за лечение.

Не забывайте, что экстренная медицинская помощь в нашей стране оказывается независимо от наличия полиса ОМС и других документов. Московский полис ОМС образца 1998 года (пластиковая карточка медицинского страхования и бумажный полис) действует до тех пор, пока застрахованный гражданин не подаст в страховую компанию заявление о получении нового полиса единого образца.

Обращаю ваше внимание на то, что полис единого образца нужно получать в первую очередь следующим гражданам:

  1. гражданам, потерявшим полис ОМС;
  2. гражданам, ранее не застрахованным по ОМС;
  3. гражданам, изменившим фамилию, имя или отчество;
  4. лицам, получившим гражданство РФ.
  5. новорожденным;

Всем остальным торопиться получать полис единого образца не стоит.

Нормативные правовые акты не устанавливают какой-либо даты окончания действия ранее выданных полисов ОМС.

Как получить полис ОМС единого образца

28 октября 2018Информация в Интернете и ряде СМИ о том, что до 1 ноября россияне должны поменять старые полисы медицинского страхования на новые, взволновала красноярцев. Надо ли бежать за заменой полиса?

В красноярских страховых компаниях поясняют: в СМИ появилась искаженная информация.На самом деле заменить полис ОМС старого образца на новый бессрочный можно в любое время, обратившись в страховую медицинскую организацию.Если у человека уже есть полис единого образца, то раз в год – до 1 ноября – можно сменить страховую медорганизацию. А при изменении места жительства сменить организацию можно и чаще раза в год.

Менять полис при этом не обязательно, на его обратной стороне поставят отметку выбранной страховой медорганизации.Полис ОМС единого образца введен в России с 1 мая 2011 года. При этом все полисы, выданные до 1 мая 2011года, являются действующими до замены на полисы единого образца.ВажноПолис ОМС выдаются гражданам бесплатно. Полис удостоверяет, что оплату оказанной медицинской помощи производит страховая медицинская организация, в которой застрахован гражданин.При новой системе, которая работает с мая 2011 года, становится неважным:

  1. работающий или неработающий;
  2. статус застрахованного гражданина;
  3. дата начала и окончания действия договора ОМС.
  4. наименование предприятия, указанного в полисе;

Если человек увольняется из организации, то возвращать полис ОМС работодателю не нужно – полис остаётся действительным.

  1. Граждане РФ вне зависимости от регистрации по месту жительства
  2. Иностранные граждане, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации, временно пребывающие на территории РФ трудящиеся государств-членов ЕАЭС, лица без гражданства и беженцы

Для детей после государственной регистрации рождения и до 18 лет:

  1. документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  2. заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации от одного из родителей или законного представителя ребенка;
  3. документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
  4. свидетельство о рождении;
  5. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования ребенка (Для детей, являющихся гражданами РФ, в возрасте до 14 лет — при наличии).

Для граждан старше 18 лет:

  1. документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
  2. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования .
  3. заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации;
  1. Человек должен обратиться в страховую компанию, где подаст заявление на получение полиса.

    Ему выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, которое действительно в течение 30 рабочих дней, пока изготавливается новый документ, – вдруг в это время понадобится медицинская помощь;

  2. после поступления в страховую компанию готового нового полиса ОМС человека об этом информируют, и когда он посещает организацию — обменивают временное свидетельство на полис ОМС единого образца.

Обратите внимание!Застрахованные люди обязаны уведомить страховую медорганизацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

В данных случаях полис нужно переоформить. Переоформление полиса осуществляется при изменении даты рождения, места рождения застрахованного; выявлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.В некоторых случаях оформляется дубликат полиса по заявлению застрахованного человека:

  1. при утере полиса.
  2. в случае ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, выцветание текста и др);

На территории Красноярского края работает круглосуточная многоканальная телефонная линия по вопросам оказания медицинских услуг — телефон доверия «Право на здоровье» 8-800-700-000-3. Позвонив на него, вы можете:

  1. Получить консультацию по обязательному медицинскому страхованию, лекарственному обеспечению и другим темам.
  2. Получить информацию об учреждениях здравоохранения и страховых медорганизациях, работающих в системе ОМС Красноярского края.
  3. В оперативном режиме получить необходимую поддержку при выявлении нарушений ваших прав при получении медицинской помощи в учреждениях здравоохранения края.
  4. Выразить мнение по вопросам получения медицинской помощи.

Как лечиться по полису ОМС бесплатно

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую.

Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Женя Иванова лечилась и выздоровелаЯ набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую.

Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе.

Помогало каждый раз.Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения.

Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации.

Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.

По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать.

Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно.

Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Ну и что? 15.05.19ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам.

А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах.

Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Электронный полис обязательного медицинского страхования (ЭПОМС): что это такое, как получить полис нового образца и как им поль

19 декабря 2020Если вы следите за изменениями в законе №326 «Об ОМС», то обязательно знаете обо всех новшествах в системе медицинского страхования.

Согласно ФЗ всем гражданам РФ выдается электронный полис ОМС.

Что он собой представляет, чем отличается от старого и самое главное – где его получить? Узнаем об этом документе более подробно.Введение в оборот электронного полиса вызвало массу вопросов у застрахованных. Первый из них касается внешнего вида и функционала документа, есть ли какие-либо отличия в использовании.Как выглядит полис нового образца?

Первый из них касается внешнего вида и функционала документа, есть ли какие-либо отличия в использовании.Как выглядит полис нового образца?

Он представляет собой пластиковую карточку, такого же размера, как и банковская. Основное его отличие в том, что в него встроен электронный чип, с которого можно считать всю информацию о владельце, есть фотография человека.

Именно поэтому полисом невозможно воспользоваться постороннему.

Это дополнительная защита от мошенничества.Кроме микрочипа на лицевой стороне полиса указан страховой номер, наименование СК, ее контактный телефон, а также герб РФ и значок ОМС.

На обратной стороне содержится информация о владельце:

  1. дата рождения.
  2. фотография;
  3. электронная подпись;
  4. Ф.И.О.;
  5. пол;

Также на обратной стороне должен стоять срок действия и голографический знак, который подтверждает, что документ не подделан.У электронного полиса обязательного медицинского страхования есть множество преимуществ:

  1. благодаря информации, которая содержится на нем, его можно легко идентифицировать в случае пропажи;
  2. документ износостойкий, прослужит намного дольше бумажного варианта.
  3. защита от мошенников, полисом может пользоваться только застрахованный;
  4. он компактный, помещается в кошелек;
  5. предоставляет возможность доступа ко всем электронным услугам в ОМС;

Есть и недостатки у полиса.

Например, не во всех клиниках есть оборудование для считывания информации с микрочипа, что затрудняет обслуживание клиента.Что бумажный, что электронный медицинский полис дает своему владельцу одинаковые возможности. По нему можно лечиться бесплатно.

Для бесплатного лечения стоит выбрать клинику из списка ТФОМС и заключить договор с врачом.По полису предусмотрена не только амбулаторная помощь, но также госпитализация, обследование и другие врачебные услуги. Более подробно в списке:

  1. паллиативная помощь неизлечимым пациентам.
  2. ;
  3. скорая помощь;
  4. диагностика и лечение заболеваний;
  5. ведение беременности;
  6. специализированная помощь с привлечением современных технологий;

Лечение может проводиться в поликлинике, стационаре и даже вне стен больницы (на дому или по месту вызова скорой помощи).Застрахованным в ОМС гражданам могут даже предоставляться бесплатные лекарства, если они предусмотрены , а направление выписано лечащим врачом.

Спектр услуг может меняться в зависимости от региональной программы.

Информацию можно узнать на сайте ТФОМС в своем регионе или по телефону у страховщика.Несмотря на изменения, касающиеся введения полиса единого образца, застрахованные не спешат менять старые документы на новые.

У кого-то нет на это времени, а других пугают возможные трудности. Но вынуждены всех успокоить, никаких проблем с получением ЭПОМС не возникнет.

Рассмотрим, как получить электронный медицинский полис.Процесс выглядит так:

  1. Подать письменное или заявление в электронной форме о желании получить страховой полис. Приложить необходимые документы.
  2. Выбрать страховую компанию, в которой есть желание обслуживаться.
  3. Электронный полис будет готов в течение 30-45 дней после обращения в СК.
  4. Получить временную страховку, дожидаться постоянной.

Процедура проста и не займет много времени. Если заранее договориться о приеме, то на все уйдет максимум 20 мин.В ФЗ №326 написано, какие категории граждан получают полис.

Это россияне, иностранцы и беженцы с официальным статусом. Право на ОМС имеют все, независимо от рода занятости и возраста:

  1. пенсионеры;
  2. работающие по трудовому договору;
  3. безработные;
  4. дети с рождения и до 18 лет.
  5. индивидуальные предприниматели, фермеры;

Однако для оформления полиса человек должен лично обратиться в СК, так как нужна его электронная подпись.

Если состояние здоровья не позволяет посетить офис страховой, то можно договориться об услуге выезда на дом (если страховщик ее предоставляет) или же интересы застрахованного должен представлять законный представитель.Вариантов множество. Лучше всего обратиться в страховую компанию, которая работает в сфере ОМС. Можно воспользоваться услугами СК, с которой человек уже сотрудничает, а можно выбрать другую.Примечание!

Стоит обращать внимание на компании из рейтинга лучших, которые являются надежными, пользуются популярностью среди застрахованных.

Список СК, где можно получить полис:

  1. ВТБ;
  2. Ингосстрах;
  3. РЕСО;
  4. СОГАЗ;
  1. МЕДСТРАХ;
  2. Спасские ворота;
  3. МАКС-М;
  4. КАПИТАЛ МС.

Пункты выдачи полисов можно посмотреть на сайте ТФОМС.

Ссылка для жителей Москвы .Если человека не устраивает работа СК, то он может сменить ее. Но эта возможность предоставляется только 1 раз в год и дается до 1 ноября. В случае личных изменений, например, смены фамилии, места жительства или паспорта необходимо сразу же менять полис. Через месяц он уже будет недействительным.

Через месяц он уже будет недействительным. Изменение информации о себе может стать поводом для смены страховщика.Оформить полис можно не только в СК.

Есть другие способы:

  1. Через ТФОМС. Предварительно также нужно авторизоваться.
  2. Через работодателя. Документы можно подавать в отдел кадров, а вот получать полис нужно лично.
  3. Через портал «Госуслуги». Эта опция доступна только для жителей крупных городов. Для начала работы необходимо зарегистрироваться, затем перейти в раздел «Как получить полис ОМС», ввести необходимую информацию и оставить заявку.
  4. . Необходимо заранее взять талончик на прием (онлайн или у оператора), затем подать все нужные документы и заявление. Получать полис в СК.

Через какую инстанцию получить электронный медицинский полис – личное дело каждого.Потребуется минимальный пакет документов. Это паспорт и СНИЛС. Если медицинская страховка оформляется на ребенка, то совместно с паспортом представителя потребуется еще и свидетельство о рождении.Примечание!

Для детей до 14 лет СНИЛС не обязательный.Поскольку на электронной карте будет фото застрахованного, то нужно быть готовым к фотографированию.Что касается заявления, то оно аналогичное, что и при оформлении бумажного документа. Бланк можно скачать . Заполнять заявление в свободной форме не стоит, поскольку это официальный документ и самодеятельность здесь будет лишней. Чтобы несколько раз не переписывать заявление, желательно заполнять его уже на месте.Полученный медицинский полис не стоит ни копейки.

Его приобретение – это требование государства, поэтому эта услуга предоставляется на безоплатной основе.Если с человека требуют деньги, платить не нужно. Стоит сразу сообщить в правоохранительные органы о попытке мошенничества.Временный документ выдается сразу в день обращения, чтобы застрахованный мог пользоваться им.

По временному полису доступны все те же услуги, что и по постоянному ЭПОМС.На изготовление электронного медицинского полиса уходит 30 дней, максимальный срок ожидания – 45 дней. ЭПОМС действует неограниченное количество времени.Недействительным медицинским полисом пользоваться нельзя, иначе могут возникнуть проблемы с законом.

Но что делать, если обманывает не застрахованный, а обманули его?Чтобы точно знать, что медицинский полис настоящий, стоит проверить его подлинность. Сделать это можно на сайте ТФОМС.

Для жителей Москвы эта услуга доступна по ссылке .Так можно проверить и старый, и документ нового образца. Все что нужно, это ввести номер ЭПОМС. Для электронного документа он 16-тизначный.Примечание!

Электронный полис оснащен дополнительными средствами защиты, которые обязательно должны присутствовать. Это голографический знак по центру на обратной стороне карты. Если вдруг окажется, что полис недействителен, необходимо обратиться к своему страховщику и уточнить информацию.

Если внятный ответ будет отсутствовать, стоит обращаться в ТФОМС.

Пользоваться недействительной страховкой нельзя.Почему-то простой народ переживает, что с использованием карты могут возникнуть трудности.

Ничего подобного, электронным полисом легко пользоваться. Отличия в использовании конечно есть, но они не критичные.Изменения в первую очередь касаются того, что с ЭПОМС человек получит конверт с PIN и PUK-кодом.

Это как к сим-карте мобильного телефона, их предназначение аналогичное. Эти коды нужно сохранить, лучше создать их дубликат и хранить в надежном месте. Они могут понадобится для пользования картой.

Какая их функция?PIN-код необходим для подтверждения согласия застрахованного на пользование картой, а PUK-код нужен на случай, если ЭПОМС будет нечаянно заблокирован и его понадобится разблокировать.Важно! Карта блокируется после трех неудачных попыток ввести Пин-код.

Чтобы начать использование электронного полиса, его не нужно активировать, активация автоматическая при первом применении.

Благодаря ЭПОМС можно записаться на прием к врачу, воспользовавшись порталом «Госуслуги» или терминалом в медицинском учреждении.О правилах пользования электронной картой и правах застрахованных должны сообщить сотрудники СК. Страховка действует по всей территории РФ, ее нужно носить с собой, чтобы предоставить медикам в случае экстренной помощи. Хотя по закону неотложная помощь в условиях, когда существует угроза жизни, предоставляется и без ОМС.Введение полиса единого образца в сфере обязательного медицинского страхования не принуждает граждан обращаться в страховые за получением нового документа.

Владельцы старых страховок могут ими пользоваться, пока не возникнет необходимость в их замене (порча, утрата, окончание срока годности).

Поэтому без опасения граждане РФ могут лечиться в медицинских учреждениях по бумажным полисам, а не картах, тем более, что во многих клиниках ЭПОМС до сих пор не могут обслуживаться по техническим моментам.Источник:

Предъявите документ! Зачем брать полис ОМС в отпуск

30.06.2018 00:08 4642 Антон Круглов /

Наш эксперт – председатель рабочей группы по организации ОМС Всероссийского союза страховщиков, доктор медицинских наук Алексей Березников.

Неважно, едете ли вы в долговременную поездку по России, отправляетесь ли на отдых, в командировку или просто на дачу, полис ОМС непременно должен быть при вас. Ведь этот документ действует по всей России и позволяет вам и вдали от дома получать медицинскую помощь по базовой программе ОМС (куда входят почти все медицинские услуги, которыми вы пользуетесь в домашнем регионе).

Ведь этот документ действует по всей России и позволяет вам и вдали от дома получать медицинскую помощь по базовой программе ОМС (куда входят почти все медицинские услуги, которыми вы пользуетесь в домашнем регионе).

Закон на вашей стороне. Большинство проблем, связанных с медицинским обслуживанием, которые встречаются у людей в отпуске, связаны с правовой неграмотностью. Об этом свидетельствуют и письма наших читателей. Мы попросили нашего эксперта их прокомментировать.

Приехала в гости к сестре в Самару и сильно простудилась.

Испугалась, что это гайморит. Обратилась по своему полису в местную поликлинику, чтобы показаться лор-врачу.

Там мне сказали, что для этого я должна перерегистрировать полис в страховой компании их региона. Делать я этого не стала, пришлось обращаться в частную клинику. Правомерно ли было такое требование?

Полина, Москва – Нет, куда бы вы ни приехали отдыхать, если речь идёт о территории России, всю медицинскую помощь по базовой программе ОМС вы имеете право получать без ограничений и бесплатно, а также без перерегистрации вашего полиса. Медицинское учреждение также не имеет права перерегистрировать ваш полис без вашего согласия.

Вопрос-ответ Упала на даче. Зять повёз в местный травмпункт.

Думала, перелом – так сильно болела нога. В регистратуре мне сказали, что к врачу меня записать не могут, но могут организовать приём за деньги.

А разве полис не даёт мне право лечиться по всей России бесплатно? Марина, Санкт-Петербург – Требовать от вас оплаты медицинских услуг, входящих в систему ОМС, если вы предъявляете полис из другого региона, незаконно.

Мало того, поскольку ситуация у вас была серьёзная и опасная, то медицинское учреждение не имело права отказывать вам в оказании неотложной медицинской помощи. Такая помощь должна оказываться всем, даже в случае, если бы у вас не было с собой полиса ОМС.

Отпуск в Сочи был прекрасен, если бы не одна деталь. У меня там сильно прихватило зуб. Боль была такая – хоть на стенку лезь. Утром я узнала, где находится ближайшая поликлиника, и помчалась туда. Полис ОМС с собой у меня был, но в приёме мне отказали, так как я не местная. Мне кажется, это произвол. Или я не права?

Мне кажется, это произвол. Или я не права? Александра, Люберцы – Отказывать в медицинской помощи или требовать её оплаты в случае острой зубной боли при предъявлении полиса из другого региона было незаконно со стороны государственной медицинской организации.

Статья по теме Поехали к родне в Воронеж.

И там у меня сильно заболел желудок.

Я обратилась в местную поликлинику к терапевту, чтобы он меня направил к гастроэнтерологу. Но врач сказала, что, поскольку я не из их города, то имею право только на один приём у терапевта, а повторно я уже прийти не смогу, и к узкому специалисту меня направить они не могут. Неужели это действительно так?

Ольга, Владимир – Отказ в повторном приёме или в приёме узкого специалиста при предъявлении полиса из другого региона неправомерен.

Я бабушка. С внуком недавно ездили к морю, в Ейск.

Там у ребёнка поднялась температура.

Мы пошли в поликлинику, чтобы записаться к педиатру.

Но врач нас не принял, объяснив это тем, что я не законный представитель ребёнка. Разве так поступать правильно?

Да ещё и по отношению к детям? Римма Владимировна, Александров – Отказать в медицин­ской помощи ребёнку, которого сопровождают не родители (законные представители), а другие лица, поликлиника не имеет права.

Отсутствие у вас доверенности на право дачи информированного добровольного согласия на лечение ребёнка — тоже не повод для отказа.

Можно ли в поликлинике предъявить фото или скан полиса ОМС, если оригинал был оставлен дома? – Можно переговорить с лечебным учреждением. Экстренную и неотложную помощь в этом случае оказать обязаны, но в плановой могут отказать, хотя обычно идут навстречу.

Полисы ДМС действуют по всей стране или только в своём городе?

– В отличие от ОМС в программе и договоре ДМС достаточно чётко прописано, где действует страховка.

Если написано, что по всей стране, значит, так и есть, если в одном городе, значит, так.

Нужно ли, собираясь в поездку по России, менять зелёный пластиковый полис ОМС на бумажный документ? – В разных страховых компаниях выдают полис в разной форме – пластиковый или бумажный.

Пластиковый выпускается в виде карточки – зелёной или с триколором. Всё это одно и то же, только в разном формате.

Любые виды медицинских полисов ОМС действуют на всей территории страны. Следует ли с собой брать в отпуск бумагу, которая прилагалась к пластиковому полису, или нужна только пластиковая карточка?

– Достаточно пластиковой карты.

Что делать, если в медицинском учреждении отказывают в помощи? – Для получения консультации и защиты ущемлённых прав при любых конфликтных ситуациях, связанных с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, обращайтесь в Территориальный фонд ОМС того субъекта РФ, где вы находитесь (телефон фонда можно найти в Интернете). Также можете обратиться в вашу страховую медицинскую организацию по номеру горячей линии, указанному на вашем полисе ОМС.

Не страшная, а страховая медицина.

Что даёт полис ОМС

19.09.2016 00:09 8242 Тарас Литвиненко /

Наш эксперт – президент Межрегионального союза медицинских страховщиков (МСМС) Дмитрий Кузнецов. Полис выдаётся всем гражданам РФ, за исключением так называемого декретированного контингента, к которому относятся полицейские, военные и работники некоторых других ведомств, у которых имеется своя система медицинского обслуживания, а также лица, находящиеся в местах заключения.

Принадлежность к системе ОМС даёт застрахованному возможность получать скорую и неотложную медицинскую помощь, лечение в условиях поликлиники и стационара (в плановом порядке и при неотложных состояниях). Все необходимые исследования и лечение (в том числе и высокотехнологическая помощь) предоставляются бесплатно, однако не по желанию застрахованного, а по назначению врача. Если гражданин не согласен с отказом в обследовании, он может его обжаловать, обратившись в свою страховую компанию.

Туда же ему следует обращаться с любыми жалобами и вопросами по поводу своего медицинского обслуживания.

Статья по теме В ОМС не входит: лечение социально значимых заболеваний (туберкулёза, ВИЧ, психических расстройств, венерических инфекций, онкологии). Однако их лечение для граждан РФ тоже бесплатное (за счёт бюджета). Между территориальными и базовой программами ОМС сейчас в отличие от прошлых лет уже нет такого большого расслоения.

При этом региональные программы могут быть только шире базовой (общей) программы, но никак не уже.

Зачастую многие претензии к ОМС исходят не из минусов самой этой системы, а из незнания гражданами своих прав. Расскажем вкратце о том, какие возможности предоставляет полис и как защищать свои права, если они ущемляются.

Никто не имеет права отказать застрахованному в получении медицинской помощи на территории РФ. Страховка действует по всей стране, и человеку, оказавшемуся в другом регионе, обязаны оказать необходимую медицинскую помощь по предъявлению полиса ОМС в любом медицинском учреждении, работающем по системе обязательного страхования.

Отсутствие полиса не может быть основанием для отказа в неотложной медицинской помощи. «Скорая» приедет и поможет и гражданину России, и иностранцу, оказавшемуся в опасной для жизни и здоровья ситуации. Гражданин РФ имеет право по своему желанию 1 раз в год выбрать любую страховую компанию.

Ознакомиться с рейтингом этих организаций можно на сайте Федерального фонда ОМС.

Застрахованный имеет право прикрепиться для поликлинического обслуживания к любому медицинскому учреждению, оказывающему услуги в рамках ОМС. Желание застрахованного – закон, даже если в учреждении, куда он обратился, не готовы сразу же пойти ему навстречу. Настаивать на своём гражданин имеет полное право, и страховая компания обязана оказать ему содействие.

Но менять учреждение можно не чаще, чем раз в год. В любых спорных или конфликтных ситуациях (если помощь оказана несвоевременно, некачественно, не в полном объёме) застрахованный должен обращаться в свою страховую компанию. Там ему обязательно оперативно помогут.

Телефон этой организации указан на вашем страховом полисе, также его можно узнать из Интернета или из памятки, которую следует требовать при получении полиса.

Телефон горячей линии есть и у территориального Федерального фонда ОМС. Но обращение в страховую компанию гарантирует более быстрое решение вопроса, чем обращение по старинке, например, в орган управления здравоохранением, где выше шансы столкнуться с традиционной российской волокитой. Страховая компания при необходимости поможет подготовить даже обращение в суд, правда, непосредст­венно обратиться с иском имеет право только сам застрахованный.

Статья по теме С этого года в помощь застрахованным был введён новый институт страховых представителей, цель которого – выработать унифицированный механизм взаимоотношений между дер­жателями полисов и всей системой медицинского страхования. Страховые представители помогут разобраться в услугах, которые можно получить по системе ОМС, и тем самым сделают их более удобными и доступными. Благодаря им любые сложные моменты получения медицинской помощи самих граждан уже не будут волновать – всю сложную работу по организации маршрутизации потока пациентов возьмут на себя представители.

Обратиться к ним можно будет по единому круглосуточному телефонному номеру. Страховые представители разделяются по трём уровням компетенции.

Низший уровень – личного менеджера, высший уровень – врача-эксперта. Топ‑10 медицинских услуг, оплату которых могут неправомерно потребовать в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. 1. Исследование крови на гормоны щитовидной железы.

2. Предложение оплаты курса массажа или занятий лечебной физкультурой, назначенных лечащим врачом по медицинским показаниям (особенно для детей).

3. Приобретение лекарственных средств, назначенных лечащим врачом, в период пребывания в стационаре. 4. Предложение дополнительного (второго или третьего) вида физиолечения. Например, электрофорез – бесплатно, а УВЧ или УФО – платно.

5. Приобретение интраокулярных линз (искусственного хрусталика) при оперативном лечении по поводу катаракты глаза. 6. Первичный приём дерматолога.

7. Удаление зуба. 8. Анестезия (например, в стоматологии). 9. Приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата, например, металлических пластин с комплектующими или эндопротеза. 10. Проведение бесплатного МРТ/КТ в сроки ранее, чем через 1–2 месяца.

Что такое полис ОМС?

Медицина в России давно перешла из разряда бесплатной в разряд страховых.

Это значит, что для получения любого вида помощи в медицинских учреждениях человеку необходимо страховое свидетельство.

С ним можно получить ограниченный список услуг бесплатно. Государство установило перечень гарантированных услуг, которые может получить гражданин или любой житель страны, не опустошая свой кошелек.

Однако для этого ему потребуется специальный полис – ОМС. Образец полиса ОМС Бесплатная консультация юриста по телефону По Москве и Московской области Санкт-Петербург и область Федеральный номер ОМС (расшифровывается как «обязательное медицинское страхование») – это страховое свидетельство, по которому государство предоставляет гражданам и проживающим на территории РФ иностранцам бесплатную медицинскую помощь, поддержку, консультирование и лечение. Средства при этом списываются либо с федерального бюджета (если держатель полиса безработный), либо со специальных страховых накоплений держателя, которые вычисляются ежемесячно с заработной платы.

Сам полис оформляется бесплатно для всех категорий граждан. Он дает гарантию того, что человек-держатель на всей территории страны не останется без внимания врачей, если заболел.

Однако услуги по этому свидетельству ограничены.

О том, . По ОМС временно пребывающие граждане и просто граждане России могут получать бесплатную медицинскую помощь в медицинских учреждениях.

Без полиса на медпомощь можно рассчитывать только, если ситуация экстренная или непосредственно угрожает вашей жизни.

Все остальные виды лечения, осмотры и назначения являются бесплатными только для держателей полиса обязательного страхования. В перечень услуг входит первичная помощь, амбулаторное лечение и госпитализация.

Стоит отметить, что полный перечень услуг по свидетельству ОМС един для всех регионов, однако могут быть различия в том, как именно медицинское учреждение организовывает работу с пациентами. Базовая помощь, предоставляемая по полису бесплатно, включает следующие типы и формы медицинских услуг:

  1. Госпитализация. Проводится бесплатно, если человек отравился, получил серьезную травму или страдает от хронической патологии (обострение).
  2. Просвещение – консультации, семинары и т.д., способные повысить медицинскую грамотность населения и предотвратить развитие серьезных патологий.
  3. Все виды лечения для работников вредного производства.
  4. Инновационные способы лечения – доступно лишь в некоторых регионах в рамках тестовых программ лечения.
  5. Все виды помощи беременным и новорожденным малышам.
  6. Неотложка. За вызов скорой платить точно ничего не нужно будет – экстренная помощь предоставляется всем пребывающим (временно и постоянно) на территории всей страны. Если у вас нет этого документа и случилась какая-нибудь критическая ситуация, ее все равно предоставят.
  7. Хирургические операции разных уровней сложности.
  8. Обеспечение хронических больных медикаментами.
  9. Прием у врачей-специалистов – все виды амбулаторных манипуляций, кроме особо сложных. Рассчитывать можно на диагностику болезни, плановые и внеплановые осмотры, процедуры и составление плана лечения, однако, медикаменты придется приобретать за свой счет.

Полный перечень можно узнать обратившись в страховую компанию. В большинстве случаев ОМС хватает, чтобы полностью обезопасить себя и получить необходимую консультацию у врача или лечение.

Список методов лечения, которые включены в программу ОМС, ежегодно претерпевает корректировки, поэтому стоит вовремя уточнять, доступна ли конкретная процедура. Сделать это можно либо у своего лечащего врача, либо в страховой. Поделиться: Популярное

Зачем нужен полис обязательного медицинского страхования

Сегодня у большинства российских граждан есть полис обязательного медицинского страхования, но почему и на основании каких нормативных актов он выдается, знают далеко не все.

Медицинское страхование является одной из форм социальной защиты интересов граждан в сфере охраны здоровья.

Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 N 323‑ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

, Федерального закона от 16.06.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и других федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения Российской Федерации, обеспечивает равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, представляемой в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Закон также устанавливает право граждан на добровольное медицинское страхование, которое обеспечивает получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС.

Полис ОМС нужен для предъявления в медицинских организациях при обращении за медицинской помощью, которая должна быть оказана бесплатно для пациента. Для медицинской организации это очень важно, поскольку именно на основании полиса ОМС, поликлиника или больница выставит в соответствующую страховую компанию счёт за оказанную медицинскую помощь. Иметь полис ОМС — это обязанность, предусмотренная федеральным законом.

Без полиса ОМС бесплатно оказывается только экстренная медицинская помощь. Полис ОМС может быть оформлен в период стационарного лечения, либо представителем пациента по доверенности, либо на основании ходатайства медицинской организации.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

6 thoughts on “Для чего нужен медицинский полис

  1. найдите на медицинском полисе телефон страховой компании, и уточните у них какие именно услуги должны Вам оказываться бесплатно

  2. вполне допускаю, что в программу ОМС услуги томографии не входят… но прежде, чем платить, обратитесь к страховщику… томографы покупаются на бюджетные деньги… сходите в облздрав, пусть подтвердят, что платно разрешили томографию делать… потом к прокурору… если надо срочно — платите деньги, берите чек, снимайте копию и прикладывайте к жалобе в прокуратуру…

Comments are closed.

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+